郑展课题组报道了中医药治疗前列腺癌术后生化复发的临床试验结果,证实以清热解毒化瘀方为基本方的中医治疗能显著降低肿瘤标志物PSA水平,有效率达88.9%;能改善前列腺症状,有效率86.1%。安全性方面,中药对血常规、肝肾功能无不良影响。这让西药多药耐药的难治性前列腺癌患者看到新的希望,并获得长期生存。
笔者认为中医中药治疗头颈部肿瘤有确切疗效。鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,但起病隐匿,多以患者扪及颈部淋巴结肿大、回缩性血涕、单侧耳鸣或听力减退、头痛、复视等症状就诊,中晚期病例占到70%。鼻咽癌多属低分化、未分化鳞癌,恶性程度高,易发生淋巴结和血行转移。又因鼻咽部深居头面部中央,紧靠重要器官、血管和神经组织,如脑、脊髓、眼球、脑垂体等,单纯手术难以根治。鼻咽癌对放射线具有较高的敏感性,癌肿及转移的颈部淋巴结容易被包括在照射范围内,因此,放疗是鼻咽癌的主要治疗手段。然而,对于中晚期鼻咽癌,单纯放疗效果欠佳。放射后局部区域残留的微小病灶,以及全身亚临床转移灶,会有较高的复发转移风险;前3年尤为当心,放疗后1年内复发转移率为52%,第2年为23%,第3年为20%。此外,鼻咽癌放疗后产生的严重毒副作用使得病人承受着巨大痛苦。鼻咽癌放疗过程中,无论采用何种放疗技术和方法,都不可避免地引起不同程度的周围正常组织或器官的放射性损伤。最典型的有唾液腺损伤、放射性脑病、耳部损伤、眼部损伤、颞颌关节炎等组织纤维化、口腔黏膜炎、皮肤损伤。若不及时干预,有的毒副作用会持续3-5年,有的则会影响一生。笔者经多年临床实践体会,中医药治疗鼻咽癌能够在全身治疗的基础上,抗癌药力直达鼻咽部,显著降低复发转移风险,增强机体免疫功能,改善顽固性口干、味觉障碍、耳聋耳鸣、白细胞降低、贫血、头晕脑鸣失眠、牙齿松动、张口困难等放疗后毒副反应,具有其他治疗无可替代的优势。
甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。近年来,甲状腺癌发病率增长迅速,女性发病率远高于男性。甲状腺癌的死亡率与年龄有密切关系,年龄越大死亡率越高,>55岁呈倍数递增。病理类型也是影响死亡率的重要因素,其中致死性最大的是未分化癌,一旦确诊大多数患者1年内死亡,其次是髓样癌,分化性甲状腺癌(乳头状癌和滤泡癌)恶性程度较低。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌,占85%,治疗以手术为主。然而,甲状腺乳头状癌在手术时往往会有中央区颈部淋巴结转移(气管前与喉返神经旁),达60%,术后须密切随访。内放射(放射性核素131I治疗)也是甲状腺癌综合治疗的重要方法之一,主要针对有远处多灶转移的患者。治疗前应先切除残留的甲状腺组织,使放射性核素131I能聚集在转移病灶,起到治疗的效果。内放射常需治疗后数月才能出现效果,整个治疗周期较长,可以产生骨髓抑制与放射性肺炎等毒副作用,临床须根据适应证谨慎选择。甲状腺癌患者术后应服用甲状腺素片,常用优甲乐,目的是替代切除的甲状腺功能,同时抑制促甲状腺激素(TSH)的过度分泌,减少对甲状腺滤泡的刺激。以往习惯将剂量控制在临床轻度甲亢状态,TSH值低于正常值,但优甲乐对心脏有毒性,并会造成脱钙现象,产生心悸、心律失常、疲乏、失眠、肌肉无力和痉挛、月经紊乱、骨质疏松等不良反应,严重影响患者的生存质量,所以现在提倡服用的剂量是TSH值处于正常范围的下限即可。而对于毒副反应明显的患者,笔者建议TSH值控制在1.0左右,联合中医药治疗减轻毒副作用。 很多甲状腺癌术后患者在随访过程中会出现剩余甲状腺组织又有新发结节,颈部淋巴结肿大或转移,甚至肺部远处转移等不良情况。因此,术后有必要行中医药改善免疫及抗复发转移治疗。甲状腺癌属于中医学“瘿瘤”范畴,笔者以益气养阴、软坚散结立法,联用抗癌解毒中药,对甲状腺结节、癌肿,以及转移性颈部淋巴结有显著疗效。本病相较其他恶性肿瘤预后较好,建议患者端正心态,中药调理,定期随访,必能获得抗癌佳绩。
现代医学对恶性肿瘤术后复发转移的认识手术仍然是多数实体瘤获得根治的最有效途径。从癌症手术的发展史来看, 恶性肿瘤最早多用局部切除, 后来发现局部切除不够彻底, 改为根治术。然而, 转移是恶性肿瘤生物学行为的特征性表现, 也是临床治疗失败的主要原因。据统计, 60%以上恶性肿瘤患者于初次诊断时发现有转移,已属晚期。由于病变范围广泛, 原发灶、转移淋巴结和受侵组织无法完全切除, 对于这一大部分中晚期患者, 根治术无法进行, 临床上多采用姑息性手术, 而这同时又为术后癌肿的进一步浸润和播散埋下隐患。还有相当一部分恶性肿瘤, 虽然作了根治性手术, 但由于它的生物学特性, 尤其是一些低分化癌,很容易通过血管、淋巴管转移, 或局部侵犯,临床上易复发,或远处转移,导致病人在较短时间内死亡,这是远期生存率不能有效提高的关键原因。所以,恶性肿瘤术后复发和转移是今后最重要的研究领域之一。防治恶性肿瘤术后复发转移的中医药三阶段治疗优化方案1 防复发转移的第一阶段,术后一周即行中医药扶正治疗恶性肿瘤术后多久进行中医治疗,目前国内没有统一标准,多数肿瘤临床工作者主张术后休息4周开始化疗,当中是否服用中药认为无关紧要。我们认为病人术后一周后即可行中医扶正治疗来防止复发转移。原因如下: (1)手术中一些微小的癌灶隐匿性强,难以发现,一个直径1mm大的肿块就包含有106 之多的癌细胞, 单靠外科医生的肉眼识别, 难免会有漏网之鱼,给日后的复发转移埋下隐患;(2)从免疫学角度,中晚期恶性肿瘤进展迅速,侵袭力强,说明机体免疫处于抑制状态,手术创伤又会损伤患者的正气,造成气血亏虚,津液损耗,免疫力进一步下降, 直接削弱了机体的免疫监视和免疫清除功能, 降低了对癌细胞的抑制, 给其复发转移提供了可乘之机。所以为了尽快提高患者术后的机体免疫力以遏制残存的癌细胞,我们提出术后一周便开始进行中医扶正治疗。第一阶段的治疗策略是我们提出的新思路。2 西医放化疗、介入治疗祛邪阶段,中医药减毒增效为了祛除术后复发转移的根源, 全力杀灭残存的癌毒,术后扶正之后当进行化疗或者介入治疗。这是西医的祛邪阶段,但应结合调理中药来减轻西医治疗带来的毒副反应。以Ⅲ期非小细胞肺癌为例,患者在术后进行的4个周期含铂双药化疗期间,多表现出神疲乏力、腰膝酸软、毛发脱落、记忆力下降等症状, 均属邪毒伤肾, 肺肾精气两亏之证, 并且通常还会有不同程度的消化道反应, 表现出胃热内扰、胃气不和的征象。根据笔者多年临床观察,目前一些常用化疗方案所致的副作用,中医主要辨证为肾精受损, 湿热内蕴,脾胃失健三个证型, 并大都同时兼有。我们以益气养精、运脾化湿和胃立法, 精选生黄芪、黄精、苍术、姜黄连等中药, 制成抗瘤增效方, 临床疗效良好。再者,骨髓的严重抑制成为提高化疗药物剂量和如期完成化疗的主要障碍。我们以益气养精、补肾填髓之法改善患者体质,研制出调节骨髓造血功能的双黄升白颗粒来减低化疗对骨髓的毒副反应, 临床上也取得满意效果。中医药恰当、有效地减毒增效,为放化疗及介入治疗的顺利进行扫清了障碍,为复发转移的防治作出了贡献。3 中医药扶正祛邪并重,抗复发转移主要阶段防治术后复发转移的优化方案分为三个阶段: 第一阶段为扶正;第二阶段为西医祛邪为主, 结合中医扶正;而第三阶段,即本阶段中医扶正祛邪并重。西医肿瘤专家通常认为手术+化疗结束后, 基本上已完成了整个治疗方案。但理论上讲, 直径1cm的肿块含有109个癌细胞,成为临床可诊断的癌灶, 即使化疗非常有效,癌细胞被杀灭99.999%,即达5个对数级杀灭,体内仍残存104个癌细胞,此时病人已处于临床完全缓解阶段。而这些残存的癌细胞在免疫功能低下或产生耐药的状态下, 会获得逃逸,继续增殖,为日后的复发转移埋下种子。当然其中还有许多更为复杂的机制。总体上看, 肿瘤术后虽经放化疗介入等治疗,但仍将是一个邪正相争长期存在的过程,一旦防治不当仍会出现复发转移。本阶段扶正祛邪并举, 具有改善机体免疫力,同时抑杀可能未尽的癌毒,防止其侵袭播散,达到明显降低复发转移、延长生存期的目的。中医药防治肿瘤术后复发转移的优势在于分阶段反复调整机体的平衡,通过调和气血阴阳,减毒抗癌,来调节机体的内环境,使肿瘤患者健康生存。肿瘤治疗已逐渐进入中西医综合治疗时代,我们肿瘤科医生的任务是如何掌握和有机地安排好各种有效的治疗手段,提高疗效,治愈更多病人。本文最初由笔者在导师上海市名中医徐振晔教授指导下于2007年发表在中医肿瘤核心杂志《中西医结合学报》。如今看看颇有感触,也有更多的经验总结和体会。
门诊时间周一上午、周三下午,龙华医院,特需门诊周二下午、周三上午,龙华医院,专家门诊周日下午,13:00-16:00,2020年12月25日起,上海真安堂门诊部(上海中医药大学附属龙华医院医联体合作单
前列腺癌是一种雄激素依赖的恶性肿瘤,整体自然病程较长。很多患者表现为无症状或轻微症状,待骨痛等症状出现就医时已是晚期。很多早期患者在前列腺癌根治术后,会出现PSA反弹、复发;不少患者在根治术后5、6年才出现PSA反弹,不得不接受内分泌治疗。建议前列腺癌根治术后的患者们不要产生松懈的心理,认为癌症治疗好了,这是不正确的,一定要密切随访观察。特别对于Gleason评分高,术后病理危险因素多的患者,尽早进行中医中药干预,可以显著延缓需要内分泌治疗的给药时间,甚至保持术后长期稳定。对于术后需要内分泌治疗或者放化疗的患者,中医药可以增强内分泌药物和化疗药多西他赛的敏感性,让患者持续有效。会有患者问,如果前列腺癌根治术后测出PSA,就一定说明肿瘤复发吗?因为前列腺上连膀胱下连尿道,手术过程中很难保证一点前列腺组织都不会残留,只要留一点前列腺组织,术后就会查出极少量PSA,正常前列腺组织每克产生的PSA仅为0.1ng/ml,而前列腺癌组织每克的PSA达3.5ng/ml。所以手术后有微量的PSA说明前列腺没有切干净,并不一定意味着有前列腺癌残留或复发,但要保持警惕,只有PSA逐步升高才考虑复发。而对于晚期前列腺癌患者,在内分泌治疗后几乎都会进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。为什么会演变成去势抵抗性前列腺癌呢?前面说过,作为雄激素依赖的恶性肿瘤,雄激素会刺激前列腺癌细胞生长转移。内分泌治疗中,单一去势治疗例如手术去势或者药物去势可以阻断睾丸来源的雄激素,口服抗雄药物可以阻断肾上腺来源的雄激素。但随着疾病演变,雄激素受体会发生突变,导致前列腺肿瘤细胞自身生物合成雄激素的能力提高,突变的雄激素受体对低水平的雄激素更加敏感,尽管患者睾酮仍旧处于低水平,但是肿瘤细胞分泌的雄激素依然能够促进肿瘤演变,造成PSA进行性升高。此时的疾病状态就是去势抵抗阶段,患者预后差,预期生存时间短。此阶段西医治疗可选择的主要有:多西他赛化疗,口服阿比特龙或恩杂鲁胺等新型内分泌治疗。但前列腺癌是一种个体化差异很大的恶性肿瘤,药物的有效程度和有效时间也是因人而异,所以临床上经常会碰到化疗或阿比特龙对PSA下降无效的病例。笔者已治疗各类前列腺癌上千例,认为中医药治疗前列腺癌有确切疗效,而且要个体化对待。疗效主要体现在显著延长生存期,提高生活质量,逆转或延缓化疗和内分泌药物耐药,能让内分泌治疗、化疗失败的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)和转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)生存获益。